CAD+Bragança

Constituição do Grupo: Carla Guedes nº 32295 Carla Esteves nº 18467 Maria Magalhães nº 32303

A instituição que iremos abordar na unidade curricular "Ecologia Organizacional" será o Centro de Aconselhamento e Detecção Precoce VIH/sida de Bragança, com o objectivo de tentar identificar os seus objectivos e formas de actuação, assim como, enquadra-la nos parâmetros do manual desta disciplina.

=
O Centro de Aconselhamento e Detecção VIH / SIDA – CAD em Bragança, funciona de segunda a sexta-feira nas instalações do Instituto Português da Juventude – IPJ de Bragança. ======

O que é o CAD? Como o próprio nome indica, este é um espaço dedicado à prevenção e detecção precoce VIH/sida, tendo por objectivos:
 * Reduzir o número de seropositivos não diagnosticados;
 * Sensibilizar para a prevenção VIH / SIDA; e
 * Fazer encaminhamento de pessoas já infectadas.

No CAD, o atendimento é Anónimo, Confidencial e Gratuito. Anónimo dado que não é necessário revelar a sua identidade sendo-lhe atribuído apenas um código de barras que identifica o teste. Não é necessária marcação prévia e o atendimento decorre por ordem de chegada.

Já explicámos quais os objectivos do CAD, no entanto, o que se faz para alcançar esses objectivos?

. Para a realização do teste rápido há uma atendimento especifico e que decorre em três fases: 1ª - Aconselhamento pré – teste <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">2ª - Teste rápido**[1]** <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">3ª - Aconselhamento pós-teste <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">O utente tem acesso aos resultados da sua análise em apenas 5-10 minutos após a picada no dedo. Se o resultado for positivo será prestado o apoio, aconselhamento e encaminhamento adequados.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Realizam-se testes rápidos VIH/sida;
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">No caso de surgirem resultados positivos procede-se ao encaminhamento e disponibiliza-se para o acompanhamento e apoio psicológico;
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Esclarecem-se dúvidas e responde-se a questões relacionadas com a sexualidade e com a temática envolvente ao VIH/sida, em grupo ou individualmente;
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Fornece-se material preventivo (preservativos femininos, masculinos e extrafortes) e material informativo (folhetos, panfletos, desdobráveis, cartazes) de forma gratuita e anónima;
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Responde-se a solicitações por parte de outras entidades, nomeadamente escolas (professores e alunos), IPSS, Centros de Saúde, Estabelecimentos Prisionais, etc;
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Trabalha-se diariamente com populações ditas vulneráveis, entre elas prostitutas, homossexuais e reclusos.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">Escutar, ouvir o pedido e o motivo
 * <span style="display: block; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">Apurar se se trata de um comportamento de risco
 * <span style="display: block; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">Informar e esclarecer dúvidas sobre o VIH / SIDA
 * <span style="display: block; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">Contribuir para uma decisão livre, consciente e informada
 * <span style="display: block; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">Ponderar as implicações dos resultados
 * <span style="display: block; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">Picada no dedo
 * <span style="display: block; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">Transmitir o resultado do teste para o VIH e explicar
 * <span style="display: block; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">Disponibilizar encaminhamento para serviços da especialidade
 * <span style="display: block; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">Sensibilizar para a adopção de práticas seguras ou trabalhar a mudança comportamental

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">user:MartaSilveira

Como sabemos**, Portugal é o país da Europa com maior número de casos de HIV** **.** Desta forma é imprescendível detectar precocemente os **<span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">fatores de risco **<span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;"> sobretudo transmitido pela via sexual. <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">No contacto sexual, pode ser qualquer tipo de sexo, como oral, vaginal e anal. <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">A transmissão do HIV durante o contacto sexual pode ser facilitada por vários factores, incluindo: § <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">Penetração sem proteção; § <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">Ser o receptor (passivo) na relação sexual <span style="font-family: Arial,sans-serif;">; § <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">Presença concomitante de doenças sexualmente transmissíveis, especialmente aquelas que levam ao aparecimento de feridas genitais; § <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">Lesões genitais durante a relação sexual; § <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">Elevado número de parceiros sexuais e relações desprotegidas; § <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">Carga viral elevada da pessoa infectada. § <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">Hemorróida em nível elevado. § <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">Catarro em excesso. § <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">Inchaço nos olhos.

Tais informações são essencialmente destinadas para os jovens e, estão presentes no site

[]

Cara colega, a informação que apresenta não é correcta. O inchaço nos olhos, catarro em excesso e ser receptor (passivo) na relação sexual, pouco ou nada têm a ver com a transmissão do VIH. Caso queiram pesquisar este tema na internet sugiro: [|www.roche.pt/sida] e [|www.sida.pt] Preparei um texto (que tentei resumir ao máximo!) acerca da Sida, no qual faço uma breve análise histórica da doença, um apontamento acerca das suas formas de actuação, passando pelas vias de transmissão e prevenção. Coloquei ainda informação actualizada do número de infectados em Portugal.

É em 1981 que tem início a história de uma doença nova e terrível. Esta descoberta aconteceu nas cidades norte-americanas de S.Francisco e de Nova Iorque, locais onde foram identificados os 1os pacientes com SIDA. Dois médicos americanos detectam em jovens homossexuais, com uma frequência anormalmente elevada, duas doenças já conhecidas, pneumonia e sarcoma da Kaposi (em indivíduos ocidentais com mais de 60 anos e indivíduos africanos jovens). Até Dezembro de 1982 são descobertos 2000 casos análogos. Começa-se a falar de epidemia, e o CDC dá um nome à nova doença: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA). Esta doença surgiu de início em homens jovens homossexuais, sendo de início associada unicamente a indivíduos do sexo masculino com essa orientação sexual. Com a evolução da doença, começaram a ser detectados casos de SIDA noutro grupo específico, constituído pelos toxicodependentes, que faziam uso da via endovenosa. Simultaneamente, noutro grupo de indivíduos que tinham sofrido múltiplas transfusões sanguíneas e em especial nos hemofílicos, começaram a surgir contaminações com o vírus da SIDA. Pouco tempo depois, a mesma doença foi referida em jovens hemofílicos, em mulheres e seus filhos e também em muitos emigrados do Haiti. A SIDA foi então conhecida como a peste dos 3 H – __Homossexuais__, Hemofílicos e Haitianos – criando-se o conceito de __Grupos de Risco__. O crescimento da SIDA foi quase exponencial, desde 1981, dezenas – centenas – milhares - milhões de doentes. O turismo sexual, as múltiplas situações de risco por baixo nível socioeconómico e cultural, os múltiplos parceiros/as, a explosão da prostituição e da toxicodependência são alguns dos factores que explicam a rápida explosão da epidemia da SIDA a nível mundial. Evolução histórica da SIDA, podem-se referir três grandes fases: - __Fase em que a SIDA foi associada a Grupos de Risco__; - __Fase de Pânico e Discriminação__; - __Fase da Reacção e Resposta: social, económica, política e cultural__. Cedo se verificou que a SIDA era uma doença complexa, de carga viral, associada não a grupos mas sim a comportamentos e a situações socioeconómicas de risco. O pânico do contágio, aliado ao perfil comportamental dos primeiros casos, gerou repulsa pelos doentes, com consequente discriminação. A SIDA - Síndrome (Conjunto de sinais e sintomas) da ImunoDeficiência (“Ataca” o sistema imunitário”) Adquirida (Não é congénita) é uma doença causada por um vírus chamado VIH (Vírus da Imunodeficiência Humana, HIV é a sigla em inglês paraHuman Immunodeficiency Virus). O Sistema Imunitário (SI) protege o organismo de uma ampla variedade de agentes infecciosos (bactérias, fungos, parasitas e vírus) que podem ocasionar, no organismo que os recebe, diferentes doenças. Actua em todo o corpo por intermédio de um tipo especial de glóbulos brancos, os linfócitos. A, estes pertencem dois grandes grupos: os **linfócitos T** que atacam directamente os invasores, e os linfócitos B que produzem umas substâncias a que chamamos anticorpos que são específicas para cada micróbio. O VIH infecta fundamentalmente as células T CD4 que são essenciais na resposta imunitária e apresenta estratégias de escape que actuam com grande eficácia. Durante a 1ª fase assiste-se a uma alta replicação sem a resposta imune se ter constituído e, como tal, não existe nenhum controlo imunológico; Na fase crónica existe uma resposta imune eficaz, mas não é capaz de erradicar o VIH do organismo e a persistência da replicação viral conduz a um esgotamento da capacidade de regeneração do SI que é progressivamente destruído; na fase final, não existe controlo imunológico. A evolução da resposta imune traduz-se na produção de Anticorpos (anti-VIH) específicos detectáveis às 4-12 semanas após a exposição. Existem três modos fundamentais de transmissão do VIH: 1 - transmissão sexual, 2 - transmissão parentérica sanguínea, e 3 - transmissão vertical ou de mãe para filho. // Nota: O vírus da SIDA é débil e sobrevive mal fora do corpo pelo que deve penetrar no interior do organismo. // 1. Transmissão sexual: <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- As relações sexuais com penetração vaginal ou anal, heterossexuais ou homossexuais, podem transmitir o vírus da SIDA. <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Os contactos oro-genitais podem transmitir o vírus se existirem lesões em qualquer das duas zonas. <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Todas as práticas sexuais que favorecem as lesões e as irritações aumentam o risco de transmissão. <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- As relações anais são as mais infecciosas porque são as mais traumáticas e a mucosa anal é mais frágil que a mucosa vaginal. <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- O risco de infecção aumenta com o número de relações sexuais, mas, uma só pode ser suficiente. <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- O risco aumenta se a mulher estiver menstruada; <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- A presença de outras doenças de transmissão sexual (como lesões genitais) favorece a transmissão do vírus; O que fazer para evitar a transmissão sexual? <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Usar correctamente o preservativo que é eficaz na prevenção de todas as doenças de transmissão sexual – DST; <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Evitar a penetração vaginal ou anal: escolher actividades sexuais que não comportem risco como carícias ou a masturbação mútua. <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Abstinência sexual 2. Transmissão Parentérica ou sanguínea - os VIH são introduzidos através da pele ou mucosas, como na transmissão entre os toxicodependentes, na transfusão de sangue ou derivados e ainda pelas picadas acidentais com instrumentos infectados, ou seja, através de material perfurante e cortante. A transmissão do VIH por transfusões ou injecções de produtos derivados do sangue é na actualidade praticamente nula - existe a obrigatoriedade de detectar anticorpos anti-VIH em todas as amostras de sangue desde 1987. <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Toda a pessoa que pensa que teve um comportamento de risco nos últimos meses deve abster-se de doar sangue ou orgãos; <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Os elementos de higiene e cuidado pessoas apresentam um risco teórico de transmissão do VIH uma vez que podem entrar em contacto com o sangue. A sua utilização exige a limpeza com uma solução desinfectante ou a sua esterilização. <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Nunca encapsular uma agulha após colheita de sangue ou injecção; <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Colocar as agulhas e objectos perfurantes ou penetrantes infectados em contentores rígidos próprios. A forma mais importante na actualidade de transmissão do vírus da SIDA pelo sangue é o uso partilhado de objectos utilizados para preparar e injectar drogas, pelo que a prevenção passa por: <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Abandonar as drogas; <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Se apesar do risco de transmissão do VIH continua a drogar-se: não deve partilhar nunca os objectos utilizados para preparar e injectar a droga; utilizar agulhas e seringas descartáveis ou desinfectar as usadas; <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Não receber nenhuma sessão de acupunctura nem fazer tatuagens se as condições de esterilização do material utilizado oferecem poucas garantias; <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Não utilizar objectos de cuidado pessoas de pessoas desconhecidas; <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Não doar sangue se nos três meses anteriores teve um comportamento de risco. 3. Transmissão Mãe-Filho ou Vertical – pode acontecer no decorrer da gravidez, através da placenta ou no momento do parto. Prevenção da transmissão materno-infantil: <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Deveria desencorajar-se a gravidez no caso de um dos pais ser seropositivo; <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Deveria solicitar-se a prova de detecção em todas as gravidezes especialmente quando os pais tiveram ou têm comportamentos de risco; <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- No caso de estar grávida e ser seropositiva pode ponderar a interrupção voluntária da gravidez (aborto); <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- Se apesar de tudo decide prosseguir com a gravidez deve procurar conselhos e cuidados médicos. Existem outros modos de transmissão? O VIH foi encontrado nos diferentes fluídos corporais, mas a sua presença, talvez devido à baixa quantidade, não permitiu constatar a transmissão do vírus da SIDA por beijos, por copos, por talheres, água, roupa interior, etc. Não se transmite por picadas de insectos. Quando se tomam precauções de higiene básica o vírus da SIDA não pode transmitir-se pelas agulhas de acupunctura, pelos instrumentos de cuidados dentários, os utensílios para tatuagens, as perfurações das orelhas, os materiais de barbearias ou cabeleireiros ou médico. Todos eles devem ser esterilizados ou se possível de um só uso.

Evolução Natural da Doença: Fases da Infecção Ainda há muito para ser esclarecido sobre a evolução do VIH no organismo, a sua dinâmica viral, o seu mecanismo de doença. Entretanto, desde os primeiros relatos sobre SIDA até aos dias de hoje têm sido alcançados progressos importantes. De uma forma geral, pode-se dividir a doença em três grandes fases: infecção aguda, período assintomático e doença sintomática. O período de janela corresponde ao espaço de tempo que decorre entre o momento da infecção, comportamento de risco, e o aparecimento de anticorpos anti-VIH/sida na corrente sanguínea que possam ser detectados por um teste, actualmente é considerado como um período de 3 meses. <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- __ Infecção Aguda: __ Até 4 semanas após contágio e caracteriza-se por uma sintomatologia ligeira e inespecífica associada em cerca de 50% dos indivíduos ao aparecimento de sintomas semelhantes aos de uma gripe. Os sintomas podem durar 1 a 2 semanas, acabando por desaparecer (febre, adenopatia, faringite, dor muscular, cansaço prolongado, etc.) <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- __ Infecção Assintomática __ É o período mais longo da infecção (aproximadamente 10 a 15 anos), começa por volta do 6º mês e estende-se até a pessoa ficar sintomática (imunodeficiente). Caracteriza-se pela replicação do vírus e poucos ou nenhuns sinais ou sintomas. Quando surge algum sintoma, estes são de tal forma insignificantes que os indivíduos os atribuem a outras causas. Sendo o indivíduo infectado, neste momento, portador e transmissor do vírus. <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 150%;">- __ Infecção Sintomática __ Está associada à imunodeficiência grave, de difícil recuperação (mesmo com tratamento ARVs potente) e aparecimento de complicações clínicas gerais e/ou eventos oportunistas. O seropositivo passa a ter SIDA quando a contagem de células CD4 se torna muito baixa ou quando a pessoa é afectada por outra doença indicadora de um estado de imunodeficiência grave (doenças oportunistas). O período sintomático pode ser dividido em três fases: sintomático inicial, Sida propriamente dita e doença avançada. ü __ Sintomático inicial __ : Podem ocorrer candidíase oral ou genital de repetição, leuclopasia oral, herpes zoster, aparecimento ou exacerbação de dermatoses. Todos aqueles que apresentarem algumas destas manifestações sem causa aparente podem ser VIH+, e o seu aparecimento pode ser um sinal de que a pessoa irá ter complicações oportunistas. ü __ SIDA: __ Caracteriza-se por imunodeficiência grave e por aparecimento de doenças oportunistas. ü __ Infecção Avançada __ : Nesta categoria incluem-se todos os indivíduos com CD4 < 50/mm3. Podem ter qualquer doença oportunista. Onde fazer os testes da Sida em Portugal? O teste pode ser pedido ao __médico de família__ ou a um médico no qual se tenha confiança para fazer tal pedido, a __Linha SIDA__ é um serviço gratuito, dão informações sobre a infecção pelo VIH/SIDA, contactos dos locais onde se podem efectuar os testes, esclarecimento de dúvidas sobre as formas de transmissão e os meios de prevenção, e finalmente, no caso de preferir fazer o teste de uma forma anónima, gratuita e confidencial, poderá recorrer à Rede nacional de __CAD__s.

A Sida em Portugal A 31 de Dezembro de 2009, encontravam-se notificados 37 201 casos de infecção VIH/sida nos diferentes estádios da doença. Como elemento comum a todos os estádios, verifica-se que o maior número de casos notificados (“casos acumulados”) corresponde a infecção em indivíduos referindo consumo de drogas por via endovenosa ou “toxicodependentes”, constituindo 41,7% (15 527 / 37 201) de todas as notificações, reflectindo a // tendência inicial da // epidemia no País. O número de casos associados à infecção por transmissão sexual (heterossexual) representa o segundo grupo com 41,1% dos registos e a transmissão sexual (homossexual masculina) apresenta 12,7% dos casos; as restantes formas de transmissão correspondem a 4,5% do total. Os casos notificados de infecção VIH/SIDA, que referem como forma provável de infecção a transmissão sexual (heterossexual), apresentam uma tendência evolutiva crescente.

<span style="display: block; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt;">**Definiçao de Sistema:** é um conjunto de elementos, ou componentes independentes que interagem para atingir um objectivo. Os próprios elementos e as relações entre eles determinam como o sistema trabalha.
 * Definiçao de organização:** é um conjunto de duas ou mais pessoas que realizam tarefas, seja em grupo ou individulamente, mas de forma coordenada e controlada, onde actua num determinado contexto ou ambiente, visa atingir objectivos através da afectação eficaz de diversos meios e recursos disponiveis, liderados ou não por alguém com as funções de planear, organizar, liderar e controlar. As organizações satisfazem necessidades e promovem o desenvolvimento.
 * Sistemas aplicados às organizações**: Estes sistemas prevêm uma mudança de mentalidade pela qual a capacidade de aprender é o maior recurso que está disponivel intrinsicamente ao ser humano, e quando transferidos paras as empresas possibilita avanços e transformações nos ciclos de desenvolvimento.As mudanças ocorrem na medida em que podemos compreender as relações, os padrões existentes e os principios que regem o sistema.

1293655807

Pessoalmente, foi importante a informação que li neste trabalho uma vez que não conhecia este serviço que é prestado em Bragança. Considero que este tipo de Centro são muito importantes uma vez que esta doença tem-se espalhado muito nos últimos anos no nosso país. Penso que esta doença ainda é um tema tabu algo que nós como futuros Técnicos de Serviço Social podemos mudar. Neste sentido, devemos estar o mais possível informados sobre esta doença.

Obrigada colega. Realmente este tipo de serviços é muito importante, pena não serem vistos com essa importância por parte de todos os profissionais de saúde!

__Ecologia Organizacional__ No texto seguinte fazemos um apanhado geral da matéria leccionada e relacionamos a instituição por nós analisada, o CAD de Bragança, com os conhecimentos que adquirimos.

As imposições do meio - Adaptação, dependência, submissão e autonomia Uma outra maneira de ver o mundo A noção de sistema aplicada às organizações Um sistema é um conjunto de unidades em relação mútua, no qual a tarefa desempenhada determina as que terão de se fazer, ou seja, é um conjunto de partes interdependentes ordenadas em função de um fim, sendo que a estrutura corresponde ao conjunto das relações não fortuitas que ligam as partes umas às outras. Um sistema aberto é um sistema que está em permanente comunicação com o exterior, ou seja, que procede a trocas de matéria com o seu meio, seja a matéria vista como informação ou matéria-prima.

//Segundo esta definição podemos então dizer que a instituição por nós abordada, Centro de Aconselhamento e Detecção Precoce do VIH/sida da Bragança (CAD) faz parte de um sistema aberto. É um sistema pois dela fazer parte 3 funcionários com funções diferentes, porém com a mesma finalidade, a detecção precoce da infecção VIH/sida, em que o que é desempenhado por um determina o que será desempenhado pelos restantes e vice-versa. É ainda, um sistema aberto pois mantém relações regulares com outras instituições sejam elas com Centros de Saúde, Autarquias, Instituto Português da Juventude, etc, num sistema de trocas de informação, matérias-primas e serviços.//

Primeiros elementos da teoria sistémica Complexidade. Complexo, é aquilo que contém vários elementos diferentes e combinados de uma maneira que é difícil de analisar. Ou seja, o sistema torna-se mais complexo com o aumento do número de indivíduos, tornando-se assim mais difícil a coordenação, e a compreensão das relações e o seu conhecimento, sendo possível medir a complexidade com o número de unidades do sistema, pela importância das relações que dela decorrem e pela incerteza ligada ao efeito de tais relações. Lei da variedade. Variedade é o número de estados diferentes que um sistema pode apresentar. Provém do número e das diferenças entre os elementos que o sistema dos comporta, as relações existentes entre os elementos dos sistemas ou os estados possíveis dessas relações. A variedade de um sistema aumenta com a dimensão do sistema e a complexidade resultará dessa variedade do sistema. Princípio de emergência, que nos diz que o aumento da diversidade dos elementos, do número de ligações entre esses elementos e o jogo das interacções lineares conduzem a comportamentos que é difícil predizer. //Também aqui podemos identificar o CAD como uma instituição complexa, pois os primeiros CAD foram criados em 1998, ambos na cidade de Lisboa, o que se mostrou insuficiente// //em termos de cobertura do território nacional. Foram então concretizadas medidas no sentido de reforçar a actuação ao nível da detecção/diagnóstico/tratamento, dinamizando e permitindo a criação de outros locais aos quais os cidadãos pudessem recorrer. Foi, então, celebrado um protocolo entre a Comissão Nacional de Luta Contra a SIDA (CNLCS), actual Coordenação Nacional para a Infecção VIH/sida, e a Sub-Região de Saúde de Bragança, actual Agrupamento de Centros de Saúde do Nordeste (ACES-Nordeste), sendo que a inauguração do CAD de Bragança decorreu no dia 11 de Abril de 2003.Neste momento existem em funcionamento 23 CAD distribuídos por diferentes zonas do país.// A análise modular dos sistemas de gestão Um sistema compreende três sistemas componentes (tecnológico, de pilotagem, de informação e de medida) e um sistema de objectivos que corresponde ao nível estratégico. A AMS (análise modular de sistemas) deve desmontar o conjunto do sistema tecnológico a fim de poder faze-lo evoluir no sentido de um sistema melhor. Para concluir sobre a sistémica A teoria sistémica pode levar-nos a construir modelos mentais mais rigorosas e pode conseguir dominar o jogo das interdependências. O meio: uma noção complexa Como definir o meio de uma organização O meio representa diferentes domínios (concorrencial, mas também tecnológico, comercial, político, social), diferentes níveis (meio ambiente directo, quadro mais geral, forças concorrenciais por vir) e põe igualmente em causa diferentes actores (concorrentes, fornecedores, clientes, parceiros diversos, quadros legislativos, etc.) No entanto a noção de meio continua fluida e difícil definição. Os qualificativos do meio O meio pode ainda ser definido como estável ou dinâmico dependendo da sua variabilidade. Com o tempo a um meio ambiente é variável se muda, quer dizer se for incerto ou instável. A incerteza é então um critério de apreciação do meio e é medida a partir de três factores: a variabilidade do meio, o grau em que se pode estar seguro da informação adquirida e, finalmente, o tempo necessário para conhecer os resultados das decisões. Há 4 tipos de meio, segundo a sua complexidade: O meio em repouso ou plácido aleatório, equivalente ao mercado de concorrência pura e perfeita da economia clássica, pois é estável, mas não se consegue predizer o futuro. O meio plácido agrupado, equivalente ao anterior mas com elementos aglomerados que correspondem a uma concorrência imperfeita. A empresa sobrevive segundo o conhecimento que tiver do meio. O meio de tipo dinâmico ou móvel reactivo, no qual as organizações importantes e rivais devem ter em conta os comportamentos das outras para determinarem o seu. O meio de tipo turbulento, estado de perca de controlo por parte dos dirigentes da organização. Quando o que importa é aquilo que se percebe O meio é uma construção, há elementos que trabalharam a fim de adoptar um plano estratégico frente àquilo que analisaram. //Podemos caracterizar os CAD como um meio em repouso ou plácido aleatório, sendo portanto estável, pois a nível nacional é o único organismo que presta estes serviços, e os diferentes CAD estão localizados em diferentes zonas do país não entrando em confronto aquando da detecção precoce, pode dizer-se, então, que não tem concorrência directa. No entanto, também não se consegue predizer o futuro, pois a investigação científica, acerca da sida, é cada vez maior e as suas descobertas influenciam a pertinência da existência ou não dos CAD.// //O âmbito de actuação do CAD é avaliado anualmente. Faz-se uma reflexão acerca das actividades do ano anterior e propõem-se alterações para ano seguinte, ou seja o meio é construído de forma a responder às necessidades observadas. Por exemplo, inicialmente existiam 2 CAD, apenas em Lisboa. Tendo-se observado a ineficácia na cobertura do território a nível nacional foram abertos mais 21 CAD, localizados em diferentes zonas do país. Ainda assim, observadas as dificuldades das pessoas residentes noutros concelhos de Bragança em aceder ao CAD (que se situa na cidade de Bragança) foram criadas equipas VIH/sida em todos os Centros de Saúde do Distrito, equipas essas preparadas e assistidas pelo CAD de Bragança.// As teorias da contingência: o fim de um modelo único de organização Uma metodologia, objectivos As empresas são muito diversas e organizam-se de formas muito diferentes e até opostas. Para extrai regras que ligam certas características da empresa ou do meio a uma estrutura eficaz, determinam-se quais são as empresas eficazes, define-se que tipo de estrutura adoptaram e o que contexto isso aconteceu. Daí se conclui que, uma estrutura só é eficaz numa situação determinada que depende das características próprias da organização e do seu meio. Variáveis intrínsecas de contingência Para enfrentar eficazmente diferentes tipos de meio, a empresa terá de mudar de estratégia e essas modificações de orientação determinam a estrutura. A contingência ambiental Para um ambiente dinâmico a organização mais eficaz será a que um fraco grau de formalização e regras adaptadas aos meios instáveis, ou seja, tem de ser uma estrutura orgânica, a qual tem por objectivo reagir e adaptar-se o mais depressa possível às transformações do seu meio, flexível mas que permite alcançar os objectivos fixados. Para um ambiente estável em que as mudanças são previsíveis, a organização mais eficaz será uma estrutura mecânica que não tem a adaptação como uma prioridade mas sim a maior eficácia possível na realização de objectivos que são, também eles, estáveis. Uma representação sintética A organização compreende seis elementos fundamentais: o centro operacional, o gestor, uma linha hierárquica, um grupo de especialistas, um suporte logístico e uma ideologia.

//No caso do CAD, o centro operacional corresponde às funcionárias que diariamente desempenham funções na organização (psicóloga, enfermeira e administrativa), O gestor será o// //Coordenador Nacional para a Infecção VIH/sida, seguido de uma linha hierárquica, um grupo de especialistas e um grupo de suporte logístico, onde se podem integrar funcionários tanto da Coordenação Nacional como do ACES-Nordeste, há ainda uma ideologia bem definida que passa pela detecção precoce e cuidados de saúde primários.//

Existem 6 mecanismos de coordenação: O ajustamento mútuo A supervisão directa A coordenação A estandardização A estandardização das normas Identificam-se também 7 configurações tipo para as organizações: A organização empresarial ou de estrutura simples: É composta por um dirigente que exerce a maior parte do poder na empresa e por um grupo de assalariados funcionando essencialmente por super visão directa. A organização mecanicista: Actua através da estandardização dos procedimentos, os postos de trabalho são especializados e com fraco nível de competência e divisão do trabalho é levado o mais longe possível. A burocracia profissional: É baseada nas competências que se substituem à autoridade da posição hierárquica da burocracia mecanicista, ou seja, assenta em mecanismos de padronização das qualificações. A organização divisional descentralizada: É constituída por unidades definidas na base dos produtos ou do mercado e controladas por uma direcção geral. A adocracia ou organização inovadora: É uma estrutura fluida onde o ajustamento mútuo é o modo de coordenação privilegiado. A organização missionária: Está centrada na sua ideologia e age por meio de estandardização e das crenças. A organização política: Centra-se nos conflitos de poder o que tende a apagar os outros modos de coordenação. //Na nossa opinião, o CAD de Bragança, pode ser identificado como uma organização burocrata profissional privilegiando a qualificação dos funcionários sendo que confere um grande espaço de acção aos mesmos proporcionando também formação ajustada ao seu objectivo principal.// Conclusões sobre a teoria da contingência Em primeiro lugar, um dos grandes progressos das teorias da continência é considerar a empresa como um sistema aberto, ou seja, há troca de matéria, sejam informações seja matérias-primas, com o seu ambiente. Em segundo lugar, esta corrente consiste em apresentar os diferentes modelos de maneira neutra não pressupondo superioridade de um relativamente ao outro. Racionalidades, objectivos e poderes As relações indivíduo/organização Para alcançar os objectivos fixados é necessário definir relações de causalidade e os princípios de eficácia; Estes modelos constroem-se em concepções análogas: - A crença na existência do bom modelo: com toda a "objectividade", as suas características podem ser definidas e os seus princípios de eficácia descobertos e em seguida aplicados; - A intercambialidade dos indivíduos: basta formá-los, colocá-los no bom posto, instalar os dispositivos adequados que suscitarão necessariamente a sua motivação para se alcançarem os resultados esperados. Racionalidade absoluta e racionalidade limitada Uma visão absoluta da racionalidade O paradigma da escolha racional, de inspiração económica, assenta no postulado segundo o qual, numa situação dada, os indivíduos escolhem entre um conjunto de acções possíveis a que melhor corresponde à sua preferência e que lhes proporciona um máximo de utilidade. São várias objecções às hipóteses contidas num tal modelo: O decisor é único e possui um conjunto de preferências ordenadas (os seus objectivos são claros e estáveis). Todas as possibilidades de escolha devem fazer parte de um conjunto dado e finito e o conjunto das alternativas é conhecido. Todas as consequências decorrentes das escolhas devem ser perfeitamente reveladas. O indivíduo racional possui uma ordem de valor de uso para cada possibilidade, quer dizer um critério objectivo que lhe permite hierarquizar as diferentes soluções encaradas, para escolher a melhor. O decisor nem sempre conhece precisamente os diferentes parâmetros e eventualidades associados à sua situação de escolha. Em função da disponibilidade e da qualidade das informações utilizáveis, podem ser definidos quatro casos distintos. Contexto decisional seguro (conhecimento completo e preciso o futuro); Contexto decisional arriscado (ou aleatório) (associar uma probabilidade a cada eventualidade da decisão); Contexto decisional incerto (incerteza por falta de informação) Contexto decisional conflitual (ou antagónico) (depende das acções dos outros intervenientes, hostis ao decisores); A noção de racionalidade limitada A tomada de decisão individual A racionalidade não pode ser encarada fora de um quadro de referência. Uma decisão é sempre tomada em função de um "esquema" simplificado e limitado da realidade, ou seja, o indivíduo procede a uma aproximação em relação à situação real. A "definição da situação" será, portanto, limitada pelos conhecimentos do indivíduo. A tomada de decisão integra-se, portanto, num ambiente complexo que restringe a percepção das soluções possíveis e impõe numerosas coacções ao decisor, pelo que a escolha do decisor depende da visão limitada que concebe do seu meio. Uma escolha é dita óptima quando existe um conjunto de critérios permitindo comparar todas as acções possíveis e quando a decisão adoptada é a preferida perante todas as outras; nesta situação o indivíduo maximiza a sua utilidade. Uma escolha é satisfatória se, tendo em conta as condições minimais, a decisão tomada satisfaz o conjunto dos critérios retidos. Tendo em conta imposições diversas, a escolha realizada é "apenas" satisfatória, não necessariamente superior a todas as outras. A racionalidade da organização Uma organização é um sistema em equilíbrio que, em contrapartida da lealdade dos seus membros, lhes oferece vantagens financeiras, sociais ou mesmo ideológicas. Os fins dos membros da organização não têm, de ser compatíveis com os da própria instituição, enquanto as retribuições que podem obter forem superiores aos esforços exigidos Tipologias das decisões A vida de uma organização é constituída por uma grande multiplicidade de decisões, tomadas a cada instante. O referenciamento de um novo fornecedor, as opções de investimento, a instauração de uma equipa de trabalho, o envio para a sucata ou para reparação de um produto defeituoso, a escolha da cor do papel de parede do átrio, a decisão de exportar para um novo destino, a definição do perfil de um posto de responsabilidade ou a contratação de um guarda, são decisões que, no seu conjunto, poderiam ter sido tomadas no decorrer de um mesmo dia na vida de uma empresa. Nem todas as decisões têm a mesma incidência, nem a mesma frequência e nem todas são tratadas de idêntica maneira. Por isso, os teóricos da decisão estabeleceram tipologias para melhor classificar, para identificar ou tratar melhor os diferentes tipos de decisões. Podem distinguir-se três categorias de decisão: As decisões estratégicas; remetem para as relações que a organização mantém com o seu meio e incidem, no caso das empresas, sobre as escolhas dos produtos propostos e dos mercados-alvo. As decisões administrativas (ou tácticas), referem-se à gestão dos recursos (financeiros, técnicos ou humanos) As operacionais, relativas à exploração corrente (facturação, gestão dos stocks, orçamentação, estabelecimento dos planos de vigilância. Uma organização, diversos objectivos  Para agir, as organizações devem certificar-se de que toda uma série de funções, que partilham com os outros sistemas sociais, é preenchida. Talcott Parsons considera quatro funções principais:  A função de reprodução das normas e dos valores, ou seja, definir as orientações fundamentais que vão guiar as actividades dos membros;  A função de adaptação, isto é, garantir a mobilização dos recursos necessários à realização dos fins visados;  A função de execução, que tem a ver com o garantir da realização dos fins através da gestão dos recursos humanos e materiais necessários;  A função de integração, o que quer dizer velar pela harmonia dos elementos constitutivos da organização, bem como pela lealdade dos seus membros. Devem ser satisfeitos dois tipos de fins para que uma organização seja criada ou funcione: os objectivos dos seus fundadores e os objectivos dos participantes. Por isso, para sobreviver ou prosperar uma organização tem de realizar um dos seguintes requisitos: Satisfazer os seus fins primeiros: neste caso o problema reside então no facto de eles nem sempre serem claramente expressos, excepto no caso de alguns organismos, como por exemplo s organizações; Satisfazer os fins dos seus membros: sendo que neste caso a questão é ainda mais complexa pois, por exemplo, ao mesmo tempo que garantem um mínimo de rendibilidade, os responsáveis de uma empresa devem tratar de manter as melhores competências no interior da sua firma, através do nível dos salários pagos, das perspectivas de carreiras aliciantes ou dos atractivos associados aos empregos oferecem. Poder e conflitos O conceito de poder Definições e características do poder Cyert e March propõem um modelo de tomada de decisão em situação conflitual (sobrepõem-se racionalidades locais, de maneira sequencial, sem que seja necessário assegurar em momento algum uma coerência de conjunto) que permite um certo nível de estabilidade. Este modelo presta-se contudo a várias críticas. Parece mais descritivo que verdadeiramente operacional (não sendo fácil a sua utilização), tanto mais que é um problema delicado delimitar com precisão certos conceitos como, por exemplo, o conceito de coligação. A teoria behaviorista da organização soluciona o problema das interacções entre os subgrupos da organização calando-se acerca dos jogos e estratégias dos membros da organização no que se refere aos procedimentos. Cyert e March evocam a noção de poder, mas não a põem no centro da sua análise Os primeiros (poderes relativos a uma Posição) compreendem: O poder de coerção, que obriga outrem a obedecer pela força' pela sanção ou Pela ameaça O poder de recompensa ou de reforço O poder legítimo, que corresponde à autoridade legal associada a uma posição hierárquica As bases pessoais do poder são, Por seu turno' duplas: O poder de deferência ou carismático. O poder da especialização. Um dos postulados nos quais se apoia a análise estratégica é o de racionalidade limitada. O actor calcula e interessa-se. E racional, mas não dispõe nem do tempo nem dos meios de buscar a solução óptima em termos de alcançar os seus fins. Os princípios da análise estratégica A análise estratégica apreende o funcionamento das organizações a partir de três instrumentos principais: O conceito de sistema de acção concreto; O conceito de zona de incerteza; Conceito de poder. As noções de estratégias de actor, de objectivos e de imposições fazem igualmente parte do modelo. Fontes de poder nas organizações "A que se liga à posse de uma competência ou de uma especialização funcional dificilmente substituível",por natureza, o especialista, pois ele é o único a deter certo saber ou saber-fazer. “As incertezas que se desenvolvem em torno das relações entre a organização e o seu meio ambiente". É sobre elas que se apoiam os actores encarregados de obter os recursos materiais, humanos e informacionais necessários ao funcionamento da organização: A implicação nas redes de comunicação: uma terceira fonte de poder que reside nos fluxos de informação entre as diferentes unidades e membros da organização. É difícil dispensar o concurso de certos indivíduos, os quais podem fazer entrar em jogo a sua posição;  O domínio das regras organizacionais: "as regras são em princípio destinadas a suprimir as fontes de incerteza", limitando as zonas de indeterminação e a arbitragem humana.  A organização como lugar de criação de regras  É possível mostrar que as regras são o produto da acção dos membros da organização. As regras não são construídas a partir do exterior mas sim construídas, em parte, por eles. O modelo de Michel Cllon e Bruno Latour Michel Callon e Bruno Latour vão fazer apelo ao conceito de "rede sócio-técnica", que definem como um conjunto de vias de passagem entre actores humanos e não humanos que se encontram interligados. A sua análise é, portanto, original sob mais que um aspecto. Em primeiro lugar, diferentemente de perspectivas mais clássicas, a definição que Michel Callon e Bruno Latour dão da rede faz intervir elementos não humanos, objectos. Além disso, os autores insistem no facto de a elaboração das inovações ignorar as fronteiras organizacionais. Com efeito, não é com um meio ambiente impessoal e abstracto que os membros da organização estão relacionados, mas antes com um número limitado de interlocutores concretos. A teoria de Michel Callon e de Bruno Latour mostra uma organização que estrutura o seu meio ambiente entabulando relações privilegiadas com ele e abrindo-se-lhe pelo menos em parte. //Na instituição por nós abordada verificam-se todos estes contextos decisionais, dependendo da área de actuação, situação sócio-temporal, entre muitos outros factores. No entanto, verifica-se a prevalência de um contexto decisional arriscado com recurso a estudos estatísticos para orientar a direcção da decisão.// //Verificamos ainda a existência da quase todas as formas de mecanismos de coordenação, tipos de decisão, funções, poder relativo a uma posição e fontes de poder descritas, naturalmente, adaptadas ao contexto da situação que requer análise e/ou intervenção.//